プライマリ・ケアでまれにしか遭遇しない、見て知っておくとすぐ診断に直結する画像満載。所見ポイントや疾患解説も充実。研修医からベテラン向けまで難度別、5択52問。

序　文
　本書『画像deクイズ』発刊のきっかけは，2013年3月2日（土）・3日（日）に岐阜市の長良川国際会議場で開催された第6回日本病院総合診療医学会学術総会（会長　石塚達夫・岐阜大学名誉教授）の企画として行った「画像クイズ」である．参加していただいた先生には，事前に成績優秀者には賞品を出すことを約束して，20問の5択問題に対してアナライザーという自動集計器を用いて解答してもらった．解答制限時間はわずか10秒であったが，若い優秀な医師たちを凌いで，学会の理事の先生方が1位と2位を見事に獲得された．
　百聞は一見に如かず，つまりベテランの総合診療医の先生方には，それ相応の「見る」経験が若い先生より多くあったことによる．病気の診断には，的確な病歴・身体所見と，検査結果の解釈，およびそこからの推論が重要だが，「見る」ことで一瞬にして診断に辿り着くことがあることも事実である．ただ，これには「見る」という経験が必要である．言葉で知っていても実際に見たことがない徴候は意外に多く，結構見逃しているのである．
　本書は，学会の「画像クイズ」で出題した20問を練り直し，新たに32問を加えたもので，一部の問題はすでに雑誌『Modern Physician』（34巻2月号～35巻2月号，新興医学出版社）に連載された．収録されている画像は，総合内科の医師たちが各病院での毎日の診療の中から熱心に集めたもので，「見る」ことが今後の診療に役立つ症例を集めたつもりである．総合診療医の先生方や研修医には是非このクイズにトライして，「見る」知識を増やしていただきたい．それが何よりも患者さんのためになる．
　発熱時にのみ出現する成人Still病の定型疹など，一過性に出現する皮疹や徴候は多い．消えてしまうと証拠が無くなってしまうので，その時を逃さず私たちは診察室に常備してあるカメラで撮るようにしている．治療でどう変化したかも後で見返すとよくわかるし，典型的なものはプライバシーに十分配慮すれば，授業，学会発表や講演でも使用できる．最近では，関節リウマチでの関節の可動状況や神経疾患での不随意運動などを動画で撮ることもある．コンパクトカメラで良いので，診察室には1台準備しておきたい．あとで名前がわからなくなるので，必ず日付の入ったカルテを撮影してから撮るのが重要である．さらに，このカメラには個人情報満載のため，必ず鍵のかかる場所に保管しておくことを忘れてはいけない．
　最後に，画像収集に協力していただいた多くの患者さん方に厚く御礼申し上げます．
2014年11月
岐阜大学大学院医学系研究科総合病態内科学分野　
森田　浩之

初級編～研修医レベル～ 　　
（以下、各クイズ左から年齢・性別、出題スタート画像、主訴）
★Quiz1　　50歳男性　頭部CT　低カルシウム血症
★Quiz2　　47歳女性　頭部MRI　持続する頭痛
★Quiz3　　15歳男性　頭部MRI　こめかみの腫瘤
★Quiz4　　65歳男性　下垂体MRI　口渇，多飲，多尿
★Quiz5　　16歳女性　頭頸部MRA　発熱
★Quiz6　　83歳男性　頭部MRI　頭痛　
★Quiz7　　66歳女性　胸部X線　胸部異常陰影　
★Quiz8　　38歳男性　腹部X線　腹痛，嘔吐　
★Quiz9　　61歳男性　背部写真　多発関節痛　
★Quiz10　　65歳男性　肘写真　多発関節痛　
★Quiz11　　76歳女性　手写真　両手PIP関節の痛み　
★Quiz12　　52歳女性　爪写真　健康診断での血液検査異常　
★Quiz13　　22歳女性　下肢写真　有痛性紅斑　
★Quiz14　　73歳男性　足写真　両下肢のしびれ

中級編～中堅医師レベル～
★★Quiz15　　81歳女性　頭部MRI　歩行障害
★★Quiz16　　18歳女性　顔写真　右眼周囲の腫れ
★★Quiz17　　60歳女性　顔写真　発熱　
★★Quiz18　　52歳女性　頸椎MRI　四肢不全麻痺　
★★Quiz19　　66歳男性　胸部写真　舌のしびれ・疼痛と多関節腫脹
★★Quiz20　　24歳男性　胸部X線　呼吸苦
★★Quiz21　　32歳女性　胸部X線　皮疹
★★Quiz22　　36歳男性　胸部X線　胸部異常陰影
★★Quiz23　　78歳女性　胸部X線　白内障手術前検査時のX線像の異常
★★Quiz24　　61歳女性　上腕写真　関節の可動域制限
★★Quiz25　　42歳男性　EGD　発熱，肝機能異常
★★Quiz26　　53歳女性　EGD　下腿浮腫
★★Quiz27　　70歳女性　腹部CT　発熱
★★Quiz28　　23歳男性　腹部・骨盤部CT　心窩部違和感
★★Quiz29　　28歳男性　背部写真　発疹　
★★Quiz30　　 9歳男児　腰背部写真　皮疹
★★Quiz31　　75歳男性　手写真　発熱，手背・足背浮腫，肩関節痛
★★Quiz32　　57歳男性　爪写真　関節痛の悪化　
★★Quiz33　　69歳女性　大腿部MRI　四肢の伸展時の痛み　
★★Quiz34　　44歳女性　足写真　有痛性紅斑　
★★Quiz35　　47歳女性　足写真　四肢浮腫　
★★Quiz36　　50歳男性　下腿写真　発熱，関節痛　
★★Quiz37　　46歳女性　頭部CT　頭痛　
★★Quiz38　　30歳男性　心電図　失神　

上級編～名医レベル～ 　　
★★★Quiz39　　41歳男性　胸部X線　胸痛　
★★★Quiz40　　71歳男性　胸部CT　全身倦怠感　
★★★Quiz41　　79歳女性　心電図　気が遠くなる　
★★★Quiz42　　38歳男性　腹部CT　発熱　
★★★Quiz43　　81歳男性　腹部CT　発熱　
★★★Quiz44　　20歳男性　腰椎MRI　腰痛　
★★★Quiz45　　35歳女性　手指写真　四肢の腫瘤　
★★★Quiz46　　47歳女性　手写真　紅斑，発熱　
★★★Quiz47　　61歳男性　手指写真　多発関節痛　
★★★Quiz48　　22歳女性　下腿写真　発熱，紅斑　
★★★Quiz49　　24歳男性　下腿写真　四肢の浮腫　
★★★Quiz50　　63歳女性　下腿写真　指端潰瘍　
★★★Quiz51　　52歳男性　心電図　呼吸苦　
★★★Quiz52　　57歳男性　足写真　難治性足潰瘍　

正解一覧

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